„Schlafapnoe – Auswirkungen auf Herz und Kreislauf“

30 Millionen Menschen in Deutschland schnarchen. 800.000 von ihnen leiden unter bis zu 500 nächtlichen Atemstillständen von bis zu jeweils drei Minuten. Fallen Zungen- und Rachenmuskulatur in sich zusammen, gibt es nicht nur das typische rasselnde Geräusch, es kann auch zu einem vollständigen Atemwegverschluss mit Atmungsaussetzern kommen. Dieses wird erstaunlicherweise vom Schläfer selbst nicht bemerkt. Er erstickt nicht etwa im Schlaf, da es bei Sauerstoffmangel zu unterbewussten Weckreaktionen des Gehirns kommt. Der Unterkiefer wird nach vorne geschoben und die Atmung setzt sofort wieder ein. Der Schläfer kommt aber dadurch nicht in die Tiefschlafphase. Er schläft nicht erhol-sam, er ist morgens müde und unausgeschlafen. Die Müdigkeit setzt sich als Tagesschläfrigkeit fort. Die Betroffenen neigen dazu, in monotonen Situationen einzunicken (Sekundenschlaf am Steuer). Unbehandelte Schlafapnoe birgt gravierende Risiken: Bluthochdruck, Herzinfarktrisiko, Schlaganfallrisiko, mangelnde Leistungsfähigkeit. Wenn eine Schlafapnoe nicht behandelt wird, wirkt sich dies schon bald negativ auf den gesamten Organismus aus. Bleibt die Schlafapnoe unbehandelt, zieht dies eine ganze Reihe teils gravierende Folgeerkrankungen nach sich – ähnlich wie bei einem umgestoßenen Dominostein, der automatisch weitere Steine umfallen lässt. Letztlich verkürzt eine ausbleibende Behandlung der Schlafapnoe die Lebenserwartung, das haben verschiedene wissenschaftliche Studien erwiesen. Besonders ernst nehmen sollte man die Auswirkungen auf Herz, Kreislauf und das Gehirn. Die Schlafapnoe kann lebenswichtige Körperfunktionen empfindlich stören, die Folgen reichen von Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzinfarkt. Außerdem erhöht sich im Alter das Risiko, im Schlaf einem plötzlichen Herztod oder Schlaganfall zu erliegen. Einen direkten Zusammenhang gibt es auch zwischen SBAS und Bluthochdruck: Medizinische Untersuchungen zeigen, dass zwischen 50 und 70 Prozent der Apnoe-Patienten unter dauerhaft erhöhtem Blutdruck leiden. Gleichzeitig sind fast ein Drittel der Menschen mit Bluthochdruck auch von einer Schlafapnoe betroffen. Insofern kann die Schlafapnoe tatsächlich eine Ursache für Bluthochdruck sein.

Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung, 16.08.2015, Nr. 33, S. 2

YOGAKURS STATT ASTHMAMITTEL

Mit Gesundheit wirbt es sich schöner als mit Krankheit. Deshalb zahlen Krankenkassen nicht mehr für das, was medizinisch sinnvoll ist. Sondern lieber für das, was sich gut vermarkten lässt. Selbst, wenn der Nutzen völlig fraglich ist.  Von Martina Lenzen-Schulte  Anfang des Jahres lagen die Finanzreserven der 124 gesetzlichen Krankenkassen bei 28 Milliarden Euro. Gute Windeln sind ihnen gleichwohl zu teuer. "Kassenwindeln" heißen die anrüchigen Produkte, die die Krankenversicherung zwar bezahlt, die jedoch im Ruf stehen, so billig wie unbrauchbar zu sein: "Die Klettverschlüsse halten kaum etwas aus, dicht sind die Windeln auch nicht, die Kleidung ist rasch feucht vom Urin", sagt die Mutter einer schwerstbehinderten jungen Frau, die wegen einer Gehirnerkrankung seit dem Kleinkindalter inkontinent ist. Längst bezahlt die Mutter die Windeln aus eigener Tasche. Der Einzelfall einer Unzufriedenen? Keineswegs. Der Selbsthilfeverband Inkontinenz hat sogar eine Online-Petition zur bedarfsgerechten Versorgung mit Inkontinenzhilfen gestartet. In Online-Foren häufen sich die Beschwerden über die Sparmaßnahmen der gesetzlichen Krankenkassen, und es geht dabei nicht nur um Windeln. Die Querelen haben es bis in den Gesundheitsausschuss des Bundestags geschafft, der sich Anfang des Sommers der Misere um die minderwertigen Hilfsmittel angenommen hat. Für die gut siebzig Millionen gesetzlich Krankenversicherten wurde im Jahr 2014 insgesamt weniger als halb so viel Geld für Heilmittel ausgegeben wie für die nur rund zehn Millionen privat Versicherten.  Dabei steht die Sparwillkür der Krankenkassen im Gegensatz zu völlig ungeprüften Ausgaben für andere Dinge. In Sachen Prävention zum Beispiel haben die Kassen regelrecht die Spendierhosen an. Hier verzeichnen die Ausgaben laut Mitteilung des Bundesministeriums für Gesundheit die höchsten prozentualen Zuwachsraten. Rund 289 Millionen Euro ließ man sich 2014 alles rund um die Vorsorge kosten. Damit nicht genug. Bei der Prävention muss laut Entwurf für das neue Präventionsgesetz von 2016 an noch einmal beträchtlich aufgestockt werden. Da wird es spannend, woher die Kassen die dafür notwendigen Millionen in dreistelliger Höhe nehmen.  Wer nun meint, für Vorsorge sei Geld doch immerhin gut angelegt, sollte sich einmal ansehen, wo es im Einzelnen versickert. Erst Anfang des Monats hat das Bundesversicherungsamt in seinem Tätigkeitsbericht die Krankenkassen dafür gerügt, dass sie den Mitgliedern Bonusleistungen für präventives Gesundheitsverhalten gewähren, wenn diese per - kassenmitfinanzierter - Fitness-App dafür Beweis führen. Nur: Wer weiß schon, was da läuft? Das Amt äußert denn auch "erhebliche Zweifel", was die Qualitätskontrolle angeht. Dennoch will zum Beispiel die AOK Nordost ihre Mitglieder bei Investitionen in körperliche Betätigung weiter vertrauensvoll finanziell unterstützen, ob es nun um den Kauf von Fitnessgeräten geht oder etwa der Apple Watch zum Messen von Pulsrate, Laufstrecke oder Höhenmetern zwecks digitaler Überwachung des Trainings. "Gesundheits-Assistenten auf den Smartphones sind sehr beliebt", sagte Kai Kolpatzik, der Abteilungsleiter für Prävention beim AOK Bundesverband, Anfang August freimütig dem "Deutschen Ärzteblatt".  Beliebt schon, aber nicht geprüft - das gilt auch für andere Leistungen der Kassen. Erstattungsfähig ist zum Beispiel ein Hatha-Yoga-Kurs in der Volkshochschule, oder lieber gleich im Ausland? Wer hier "clever plant", kann mit der Kostenübernahme für "vorbeugende Gesundheitskurse" mit den Schwerpunkten Bewegung, Entspannung, Ernährung, ja sogar Sucht rechnen. Die AOK bietet in Zusammenarbeit mit einem Reiseveranstalter Wohlfühlreisen zur Prävention an, die "bei normalen Wellness-urlauben oft viel Geld kosten", mit Nordic Walking und Aqua-fit. Die AOK Niedersachsen macht ein "hochwertiges Präventionsangebot" und lädt zur "perfekten Auszeit" in ein komfortables Hotel mit bestens ausgestattetem Fitness- und Wellnessbereich. Das Hotel San Giorgio Terme auf Ischia arbeitet in Sachen Medical Wellness direkt mit der Techniker Krankenkasse zusammen, die Kaufmännische Krankenkasse bringt sich im "TUI-Vital"-Katalog ins Spiel. Jeder gewinnt beim Präventivpoker. "Ist Ihre Kasse nicht dabei?" lautet die natürlich rhetorische Frage beim Branchenprimus Akon, der als professioneller Anbieter von "Medical Wellness" dabei hilft, die Großzügigkeit der gesetzlichen Krankenkassen auszuschöpfen.  Nicht jedem steht der Sinn nach der großen weiten Gesundheitswelt. Wer ohne ein "Neckermann-Care"-Paket etwas für sich tun will, dem bieten sich zahlreiche bodenständige Möglichkeiten zur Prävention. Im nächstgelegenen Fitnessstudio zum Beispiel: "Ohne die Krankenkassen könnte ich hier dichtmachen", sagt die Filialleiterin eines solchen Studios, möchte sich jedoch nicht öffentlich zu ihren lukrativsten Kunden bekennen. Das tun dafür die Nutzer, die im Internet "Fitnessstudio für Lau!" für AOK-Mitglieder in Niedersachsen anpreisen; man rechne direkt über die Versichertenkarte ab. Es würden alle Leistungen bezahlt, inklusive Sauna und "Getränkeflat".  Wer sich zwecks Recherche in solchen Studios umtut, versteht jetzt, warum so mancher eher am Tresen als auf den Trainingsgeräten sitzt. Da schlürfen die überdurchschnittlich oft übergewichtigen Kunden präventiv auf Kosten der Kasse einen gehaltvollen Protein-Shake und bringen vielleicht im Geiste ein Prosit auf ihre "Gesundheitskasse" aus. Ob das Geld der Mitglieder damit gut angelegt ist, ist weniger wichtig: "Vom Erfolg ist die Kostenerstattung nicht abhängig", lautet auf Nachfrage die Auskunft des Pressereferenten der AOK.  Dass die Krankenkassen ungeprüft so viel Geld lockermachen, ist umso weniger nachzuvollziehen, als doch sämtliche neuen Regelungen im Gesundheitssystem der vergangenen Jahre forderten, dass der Nutzen für den Versicherten nachzuweisen sei. Das gilt für jedes Medikament, dem der Gemeinsame Bundesausschuss G-BA die Erstattungsfähigkeit attestieren soll, und das gilt für jedes diagnostische und therapeutische Verfahren, das die Krankenkassen angeblich nur bezahlen, wenn es den Versicherten auch wirklich etwas bringt.  Wie man sich gleichwohl ziert, wenn es um Krankheit statt um die werbewirksame Fitness und Entspannung geht, lässt sich beispielsweise an einer Untersuchung der Netzhaut ablesen, der Optischen Kohärenztomografie, kurz OCT. Die Methode bedeutet nach Aussage des Pressesprechers der niedergelassenen Augenärzte, Georg Eckert, einen "Quantensprung in der Medizin". Auch kritische Gutachter sagen, dass Ärzte damit mehr erkennen können als mit herkömmlichen Verfahren und dass die OCT noch dazu weniger belastend für den Patienten ist. Gleichwohl bezahlen Zehntausende Rentner die rund hundert Euro teure Untersuchung ihrer Netzhaut landauf, landab aus eigener Tasche. Es bleibt ihnen auch nichts anderes übrig, denn mitunter ist die Methode schon Voraussetzung dafür, dass der Arzt überhaupt einen Befund erstellt, und somit auch für die anschließende Therapie. Ob das Verfahren zur Kassenleistung wird, ist ungewiss. Drei Jahre, so die Ankündigung, soll die Überprüfung noch dauern. Wie lange waren die Fitnessbänder überhaupt auf dem Markt, geschweige denn geprüft, bis die Kassen das Geld dafür den Mitgliedern andienten? Und was hilft es, wenn willkürlich manche Kassen "aus Kulanzgründen" und "im Einzelfall", nicht selten nach einer bürokratischen Endlosschleife, die den Arzt und den Versicherten zermürbt, doch noch zahlen?  Immer seltener erhalten Neuerungen das Label "erstattungsfähig"; sie werden erst gar nicht in den Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung aufgenommen. Aus diesem Grund gibt es zunehmend mehr Selbstzahlerangebote wie die OCT, die die Ärzte als individuelle Gesundheitsleistungen oder kurz "IGeL" den Versicherten in Rechnung stellen. Wer sie dennoch in Anspruch nehmen möchte, muss dafür eben selbst zahlen. Allerdings ist es den Krankenkassen gelungen, hierfür den Schwarzen Peter weiterzureichen. Das "Igeln" der Ärzte ist zum Synonym für "Abzocke" geworden. Jeder Kranke argwöhnt inzwischen, Igel-Angebote seien per se unseriös. Der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen schürt diese Vorstellung. Geschäftsführer Peter Pick behauptete Anfang des Jahres anlässlich des dreijährigen Bestehens des Igel-Monitors, dass die Mehrzahl der Selbstzahlerangebote "keinen nachweisbaren Nutzen für den Patienten" habe. Nun muss man wissen, dass der Igel-Monitor ein eigens vom Medizinischen Dienst finanziertes Internetportal zur Igel-Bewertung ist. Als Pick behauptete, die meisten Igel-Leistungen seien schlecht, lagen überhaupt erst 37 Bewertungen vor. Es gibt indes etliche hundert solcher Leistungen, die die Krankenkassen nicht bezahlen. Mindestens 360 individuelle Gesundheitsleistungen sind allein in dem Buch "MEGO 2011" beziffert, einer Zusammenstellung von Igel-Leistungen für Ärzte. Womöglich sind es deutlich mehr; diese Information findet man sogar auf den Seiten des Igel-Monitors selbst. Mithin ist gerade einmal jedes zehnte Angebot geprüft, von einer Mehrzahl zu sprechen ist also übertrieben.  Angesichts der sonstigen statistischen Akkuratesse, auf die der Igel-Monitor so viel Wert legt, macht eine solche Übertreibung stutzig. Zudem ist die präsentierte Auswahl an Igel-Leistungen geeignet, ein schlechtes Licht auf die ganze Sache zu werfen. Schon die Konstruktion des Igel-Monitors gilt es zu hinterfragen: Warum gibt der Medizinische Dienst eigens Geld dafür aus, Leistungen zu bewerten, die von den Kassen ohnehin nicht bezahlt werden, wo er doch eigentlich die Aufgabe hat, zu prüfen, wo die Kassen zu viel bezahlten? Aber dadurch, dass manche Leistungen in dem Portal diskreditiert werden, lenkt man davon ab, dass eigentlich die Krankenkasse Leistungen vorenthält.  Nun sind aber manche Igel-Leistungen besser als ihr Ruf. So sind die immunologischen Stuhltest-Verfahren, um Darmkrebs früh zu erkennen, bislang nicht erstattungspflichtig. Hermann Brenner vom Deutschen Krebsforschungszentrum konnte schon vor Jahren nachweisen, dass sie sehr viel sensibler auf Blutspuren im Stuhl reagieren als der alte Hämoccult-Test. Hausärzte und Allgemeinmediziner, die ihren Patienten seit langem zur Selbstzahlung raten, müssen sich wie Beutelschneider vorkommen, wenn sie ihre Patienten zur Kasse bitten. Im vergangenen Jahr entschied die Barmer GEK in Bayern, den immunologischen Stuhltest doch zu finanzieren. Sie wirbt sogar damit, als "erste gesetzliche Krankenkasse dieses innovative Testverfahren" zu bezahlen. Das Beispiel zeigt: Nicht bei jedem Test, den der Arzt "igelt", handelt es sich um Halsabschneiderei.  Ähnliches kündigt sich bei Tests auf die Humanen Papillomviren an, die Verursacher von Gebärmutterhalskrebs. Schon lange bieten Frauenärzte den Test zusätzlich beim Krebs-Screening an, bisher mussten die Patientinnen zahlen. Nun will die Techniker Krankenkasse ihn finanzieren. Das sind längst nicht die einzigen Beispiele dafür, wie sich ein geprügeltes Abzockerentlein in den kassenfinanzierten Schwan verwandelt. Interessant ist auch, wie unterschiedlich die Kritik eingesetzt wird. So erscheint der von Ärzten angebotene Sport-Check-up im Igel-Monitor eher fragwürdig: Die meisten Gesundheitsprobleme beim Sport ließen sich dadurch nicht verhindern, heißt es. Zudem bestehe die Gefahr der Überdiagnostik, und es sei denkbar, dass der Untersuchte aufgrund auffälliger Befunde auf Sport sogar verzichte, was schließlich negativ wäre. Zum Sport-Check-up durch Physiotherapeuten, "Physio-Plus" betitelt, mit dem die Kaufmännische Krankenkasse als Kassenleistung wirbt, schweigt das Portal, obwohl dieser doch mit denselben Argumenten als bedenklich gelten müsste.  Bei den homöopathischen Behandlungen gilt Ähnliches. Sie gehören zu den besonders gefragten Igel-Angeboten, aber wie gut sie wirken, ist umstritten. Nun hat sich der Biologe und Journalist Christian Weymayr, Redakteur beim Igel-Monitor, andernorts schon vernichtend zur Homöopathie geäußert, sie als Humbug gebrandmarkt. Doch der Igel-Monitor schweigt dazu. Warum, könnte sich mit Blick auf die Homepage der Techniker Krankenkasse erschließen. Die ist nämlich ausgesprochen stolz darauf, dass sie für Homöopathie aufkommt, auch ohne Nachweis des Nutzens. Das Gleiche gilt für die Osteopathie, den neuen Megatrend unter den alternativmedizinischen Verfahren. Dabei behandelt der Arzt oder Heilpraktiker Beschwerden mit seinen Händen, aber ob das etwas hilft, ist nicht erwiesen. Nicht eine einzige Arznei würde derart ungeprüft zugelassen, aber die Kaufmännische Krankenkasse scheute sich nicht, Osteopathie in ihr Bonusprogramm aufzunehmen. Auch dieses dubiose Verfahren wird vom Igel-Monitor nicht erfasst. Der Monitor ist eher ein medialer Blitzableiter, um davon abzulenken, dass immer weniger Leistungen bezahlt werden. Mit Verweis auf ihn lässt sich so trefflich auf vorgeblich habgierige Ärzte zeigen. Was hingegen an unnützen Verfahren von den Kassen werbewirksam erstattet wird, bleibt großzügig außen vor.  Die Beispiele sind Fingerzeige für eine bedenkliche Entwicklung hin zu einer unkontrollierten Autonomie der gesetzlichen Krankenkassen. Die Firewall zur Erstattungsfähigkeit wird immer lückenloser, es kommen immer weniger Medikamente, Therapien und Diagnoseverfahren hindurch. Jenseits dieser Grenze können die Kostenträger dann wie Duodezfürsten darüber befinden, was sie entweder gnädigerweise oder werbewirksam erstatten wollen. Sie entscheiden, ob Kügelchen oder Krebsfrüherkennung künftig zu ihrem Kerngeschäft zählen. Dann muss der bei der Kaufmännischen Krankenkasse Versicherte hinnehmen, dass die Mitglieder Babyschwimmen auf Kosten seiner Kasse wahrnehmen dürfen, seine Netzhaut aber nicht mit OCT untersucht wird, wenn seine Augen schlecht werden.  Die gesetzlichen Krankenkassen sind dabei, immer mehr von der Idee der Bismarckschen Sozialgesetzgebung preiszugeben. Das "Gesetz betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter" brachte Bismarck nicht umsonst 1883 als allererstes Gesetz zur Lösung der "socialen Frage" auf den Weg. Solidarische Unterstützung für den Einzelnen im Krankheitsfall gilt bis heute als ein Meilenstein sozialstaatlichen Handelns. Während sich seinerzeit eine Krankenversicherung für die "Gewährung freier ärztlicher Behandlung und Arznei" zuständig fühlte, gewährt sie heute professionelle Zahnreinigung. Diabetiker, Asthmatiker und andere chronisch Kranke müssen hingegen schon lange zu ihren Medikamenten zuzahlen, im Jahr kommen für den Einzelnen oft Hunderte Euro zusammen. Wie viel Entscheidungswillkür soll eigentlich erlaubt sein? Wo kommen wir hin, wenn eine Kasse einem renommierten Mediziner im Ruhrgebiet vertraglich mehr Geld für die Behandlung ihrer Mitglieder zusichert, als selbst die Gebührenordnung für einen privat Versicherten hergibt? Woran wird sie sparen, um diesen Gag zu finanzieren, den das Bundesversicherungsamt zu Recht anprangert? Brauchen wir nicht längst analog zum Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen auch ein Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Krankenkassenwesen?

Sparpolitik in der Schlafmedizin:

Patienten dürfen nur noch zahlen, ihre Versorgung aber nicht mitgestalten!

Dr. med. Ulrich Brandenburg

In unserer Gesundheitspolitik hat sich ein unheilvoller Trend eingebürgert: An der Behandlung von Schlafstörungen und schlafbezogenen Erkrankungen wird immer mehr gespart. Und das, obwohl solche Krankheitsbilder zu den häufigsten gesundheitlichen Problemen gehören, die es gibt! Von allein wird sich an dieser katastrophalen Sparpolitik der Kostenträger nichts ändern. Patienten müssen sich organisieren und gemeinsam gegen diese Unterversorgung wehren.

Die Schlafmedizin – ein noch relativ junger Wissenschaftszweig – hat in der kurzen Zeit ihres Bestehens viel erreicht. Dank weltweiter reger wissenschaftlicher Aktivitäten wissen wir mittlerweile schon eine ganze Menge über das Thema Schlaf und Schlafstörungen. Es war ein harter Kampf, bis die Krankenkassen begannen, die Kosten für die Schlaflaboruntersuchungen und die CPAP-Therapie zu übernehmen. Daraufhin wurden viele Schlaflabore eingerichtet; man schuf Ausbildungsstandards und die Zusatzqualifikationdes Schlafmediziners, die jeder Facharzt erwerben kann.

Sparen bis zum Geht-nicht-mehr

Doch mittlerweile wird an der Schlafmedizin in unserem Gesundheitswesen leider nur noch gespart. Die Wartezeiten in den Schlaflaboren steigen immer mehr; mittlerweile liegen sie in manchen Laboren schon bei über einem Jahr. Es gibt keine flächendeckenden Behandlungsprogramme für chronische Ein- und Durchschlafstörungen bzw. sie können den Patienten nicht angeboten werden, weil kein Geld dafür vorhanden ist. Und es existieren auch keine Präventionsprogramme für Schlafstörungen – obwohl unsere heutige Jugend mit ihrem Lebensstil im Hinblick auf einen guten Schlaf so gut wie alles falsch macht, was man nur falsch machen kann. Die schlafmedizinischen Störungen bei der nächsten Generation (und die dazugehörigen Behandlungskosten) sind damit bereits vorprogrammiert.

Die Vergütung, die Schlaflabore für ihre Untersuchungen erhalten, sinkt stetig und ist mittlerweile so niedrig wie in keinem anderen europäischen Land: So bekommt man in Holland für eine Polysomnografie beispielsweise 500 bis 600 Euro; in Deutschland sind es nur 300 Euro. Auch bei der CPAP-Versorgung von Schlafapnoe-Patienten herrscht ein extremer Kostendruck. Die Ausschreibungen, zu denen etliche Krankenkassen mittlerweile übergegangen sind, verfolgen nur ein einziges Zahl: die Preise zu drücken auf Teufel komm `raus. Die Qualität der Versorgung spielt da überhaupt keine Rolle mehr; und eine ausreichende Betreuung der Patienten ist bei diesen niedrigen Pauschalen auch nicht möglich.

Die regelmäßigen Nachuntersuchungen im Schlaflabor, die für CPAP-Patienten früher vorgesehen waren, wurden aus Kostengründen ebenfalls gestrichen. Damit ist die Schlafapnoe eine der wenigen chronischen Krankheiten, bei denen es überhaupt kein Nachsorgekonzept gibt. Dabei sind solche Folgeuntersuchungen sehr wichtig, denn nicht selten ändert sich der Therapiedruck, den ein Patient benötigt, im Lauf der Jahre: Er kann steigen oder sinken. Außerdem können sich andere Therapieprobleme einschleichen, von denen der Patient nicht immer etwas bemerkt und die sich eben nur durch eine Kontrolluntersuchung feststellen lassen. So wird der Therapieerfolg auf Spiel gesetzt – was angesichts der gefährlichen Folgeerkrankungen, die bei einer inadäquat behandelten Schlafapnoe drohen, eine Katastrophe ist.

Und wer will bei so düsteren Aussichten überhaupt noch Schlafmediziner werden? Die Ausbildungsrate für Somnologen ist verschwindend gering; immer weniger Mediziner entscheiden sich für diese Zusatzqualifikation. Denn natürlich möchte niemand einen Beruf ergreifen, der keine Zukunft hat.

Die Schlafmedizin war eine Erfolgsgeschichte – aber leider nur so lange, bis den Kostenträgern allmählich klarwurde, wie viele Menschen von Schlafstörungen und schlafbezogenen Erkrankungen betroffen sind und was für eine Kostenlawine da auf sie zurollt. Mittlerweile muss man sich wirklich die Frage stellen, ob die Schlafmedizin politisch überhaupt noch gewollt ist. Zurzeit werden nur noch etwa 0,5% aller eingenommenen Krankenkassenbeiträge für die Schlafmedizin ausgegeben – und das, obwohl schätzungsweise 30% der Bevölkerung unter Schlafstörungen und schlafbezogenen Erkrankungen leiden. Das bedeutet, dass ein gesetzlich versicherter Patient bestimmte schlafmedizinische Leistungen nicht mehr erhält, weil sie dem niedergelassenen Arzt bzw. dem Schlaflabor nicht mehr vergütet werden und der Gesundheitsdienstleister sie praktisch umsonst erbringen müsste.

Die Krankenkassen beschweren sich gerne darüber, dass sie immer nur die „Zahlmeister“ sind, und möchten vom Payer zum Player (also vom Bezahler zum Gestalter) werden. Das ist ein großer Irrtum, denn die Bezahler sind nicht die Krankenversicherungen, sondern Sie, die Gemeinschaft aller Versicherten (inklusive der Arbeitgeber): Sie allein bringen die finanziellen Ressourcen für unser Gesundheitssystem auf. Und wenn Sie unter Tagesschläfrigkeit leiden und ein Jahr lang auf einen Termin im Schlaflabor warten müssen, haben beide Payer darunter zu leiden – Sie als Patient und Ihr Arbeitgeber, der zwar Ihre Gesundheitsversorgung mitfinanziert, aber während dieser Wartezeit keinen leistungsfähigen Mitarbeiter hat.

Patienten müssen sich wehren

Patient und Arzt haben in diesem System keine großen Gestaltungsmöglichkeiten mehr: Die Krankenkassen gestalten die Schlafmedizin, und die CPAP-Versorger sind ihre Erfüllungsgehilfen. Auch wenn niemand von einer Rationierung von Gesundheitsleistungen sprechen möchte, weil dieses Wort einen unschönen Beigeschmack hat, werden schlafmedizinische Leistungen in unserem Gesundheitssystem de facto schon längst rationiert. Und wenn Sie als Patienten nicht selbst die Initiative ergreifen, werden diese Fehlentwicklungen letzten Endes auf Kosten Ihres Geldbeutels und Ihrer Gesundheit gehen.

Natürlich können Sie die Krankenversicherung wechseln, wenn Sie mit Ihrer CPAP-Versorgung bei Ihrer jetzigen Kasse nicht zufrieden sind. Aber wenn Sie sich ansonsten als Patient bei diesem Versicherer gut aufgehoben fühlen (z.B. wenn Ihre Kasse – wie beispielsweise die TK – im Schlafapnoe-Bereich zwar Ausschreibungen durchführt, ansonsten aber hervorragende Leistungen anbietet), geraten Sie in eine Zwickmühle.

Deshalb können und sollten Sie sich in Patientenverbänden zusammenschließen. Als Einzelkämpfer kann man dieses Problem nicht lösen. Patientenverbände dagegen können in den Medien und in der Gesundheitspolitik aktiv sein und auf diese Weise großen Einfluss nehmen. Treten Sie einer Schlafapnoe-Selbsthilfegruppe bei und gestalten Sie das Geschehen dort aktiv mit: Organisieren Sie Informationsveranstaltungen, um Medien und Öffentlichkeit über das Krankheitsbild der obstruktiven Schlafapnoe zu informieren; laden Sie Schlafmediziner und andere Fachleute zu Vorträgen ein. Treten Sie in den Dialog mit den Ärzten vor Ort und suchen Sie das Gespräch mit medizinischen Fachgesellschaften wie beispielsweise der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), aber auch mit Politikern. Denn nur wenn alle an einem Strang ziehen, kann man in der Gesundheitspolitik etwas verändern.

Eine wichtige Rolle spielt hier beispielsweise der Bundesverband Schlafapnoe und Schlafstörungen Deutschland (BSD) mit Werner Waldmann als Vorsitzendem, der sich sehr dafür engagiert, die Probleme unserer schlafmedizinischen Versorgung ins Bewusstsein der Öffentlichkeit zu heben, und auch politisch aktiv ist, beispielsweise durch Gespräche mit Gesundheitspolitikern und die Veranstaltung eines parlamentarischen Frühstücks in Berlin im Jahr 2014.

Ein wichtiges Instrument ist außerdem die Zeitschrift „das schlafmagazin“, die bei der Aufklärung über schlafmedizinische Erkrankungen und deren Diagnostik und Therapie, aber auch bei der kritischen Information über Missstände in unserem Gesundheitssystem eine hervorragende mediale Arbeit leistet.

Neue Studien beweisen:Schlafapnoe erhöht das Herz-Kreislauf-Risiko
Schlafapnoe erhöht tatsächlich das Herz-Kreislauf-Risiko

Neue Studien beweisen:Schlafapnoe erhöht das Herz-Kreislauf-Risiko
Schlafapnoe erhöht tatsächlich das Herz-Kreislauf-Risiko

Werner Waldmann Vorsitzender BSD (Schlafapnoe - Bundesverband)
Schon seit Jahrzehnten weiß oder vermutet man zumindest, dass eine unbehandelte obstruktive Schlafapnoe die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen begünstigt. Neueste Studien zeigen, dass dies tatsächlich so ist. Außerdem werfen sie Licht auf die Entstehungsmechanismen – und zeigen, dass man mit einer CPAP-Therapie vorbeugen kann.
Wer an einer obstruktiven Schlafapnoe leidet, hat ein etwa fünfmal so hohes Risiko, innerhalb der nächsten sieben Jahre eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln – unabhängig von anderen, übergewichtsbedingten Risikofaktoren wie beispielsweise Diabetes oder einer Fettstoffwechselstörung.
Gilt das für alle Schlafapnoiker oder nur für bestimmte Risikogruppen? Um das herauszufinden, unterteilte man die Probanden der groß angelegten „Sleep Heart Health“-Studie, die seit 1997 den Zusammenhang zwischen schlafbezogenen Atemstörungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht, in verschiedene Subgruppen. Dabei kamen die Wissenschaftler zu einem überraschenden Ergebnis: Die koronare Herzkrankheit (kurz: KHK – eine arteriosklerotische Verkalkung der Herzkranzgefäße, die zu Angina pectoris-Attacken und Herzinfarkt führen kann) kommt nur bei Schlafapnoe-Patienten in jüngerem und mittlerem Lebensalter gehäuft vor, und offenbar auch nur bei den Herren der Schöpfung. Bei weiblichen und älteren Schlafapnoikern (über 70 Jahren) war das KHK-Risiko in dieser Studie nicht erhöht.
Bildgebende Untersuchungen zeigen einen eindeutigen Zusammenhang zwischen Schlafapnoe und dem Grad der Arteriosklerose: Bei Apnoe-Patienten sind die Herzkranzgefäße stärker verkalkt, und die arteriosklerotischen Plaques sind von ihrem Volumen her auch größer als bei Schlafgesunden.

Etwa jeder zweite Patient mit KHK leidet gleichzeitig auch an einer schlafbezogenen Atmungsstörung. Und KHK-Patienten mit Schlafapnoe leben gefährlich: Sie sterben besonders häufig an einem Herzinfarkt oder Schlaganfall – insbesondere, wenn ihr Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) über 30 liegt. Vor allem nächtliche Herzinfarkte gehen häufig mit dem Vorliegen einer Schlafapnoe einher. Das deutet auf einen ursächlichen Zusammenhang zwischen schlafbezogener Atmungsstörung und Infarktentstehung hin.
Wie kommt es zu dieser Häufung von Herz-Kreislauf-Problemen bei Schlafapnoe-Patienten? Schuld daran sind unter anderem die Druckschwankungen im Brustkorb und die Sauerstoffmangelzustände im Gewebe (Hypoxien), die es durch die nächtlichen Atemstillstände immer wieder auftreten. Dadurch steigt der Blutdruck, und die Herzfrequenz verändert sich. Außerdem wird der lebenswichtige Herzmuskel durch die Apnoen nachts mit Sauerstoff unterversorgt.
Aller Wahrscheinlichkeit nach tragen schlafbezogene Atmungsstörungen also zur Entstehung eines Herzinfarkts bei – und nicht nur das: Sie führen auch zu einem ungünstigeren Krankheitsverlauf bei Infarktpatienten. Es gibt Hinweise darauf, dass der Herzmuskel sich bei Schlafapnoikern nach einem Infarkt schlechter erholt. Und vermutlich kommt es bei Schlafapnoe-Patienten, denen wegen koronarer Herzkrankheit ein Stent in ein Herzkranzgefäß eingesetzt werden muss, auch häufiger zu Restenosen: Das bedeutet, dass sich das durch den Stent erweiterte Gefäß erneut verengt.

Für CPAP ist es nie zu spät Mittlerweile gibt es Beweise dafür, dass eine CPAP-Therapie das Herz-Kreislauf-Risiko senkt – und das sogar bei nur leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe: Eine Studie hat zum Beispiel gezeigt, dass sich durch die nächtliche Beatmungstherapie bei Schlafapnoe-Patienten nach Stentimplantation die Gefahr einer erneuten Gefäßverengung verringert. Und nicht nur das: Mit CPAP behandelte Schlafapnoiker mit durchgemachtem Herzinfarkt hatten in einer Untersuchung aus dem Jahr 2013 ein geringeres Risiko für einen erneuten Infarkt als Patienten, die die Therapie ablehnten. Selbst nach einem Infarkt ist es also nicht zu spät, etwas gegen die Schlafapnoe zu tun.
Die Autoren, die in der Fachzeitschrift „Somnologie“ über diese neuen Erkenntnisse berichten, weisen darauf hin, dass die obstruktive Schlafapnoe trotz ihrer hohen Bedeutung für Entstehung und Verlauf einer koronaren Herzkrankheit auch heute leider noch viel zu selten diagnostiziert wird. Da so viele KHK-Patienten an Schlafapnoe leiden, sollten diese nach Meinung der Autoren unbedingt auf das Vorliegen schlafbezogener Atmungsstörungen gescreent werden – beispielsweise mithilfe einfacher Fragebögen wie der Epworth Sleepiness Scale. Darin wird abgefragt, wie stark ein Patient dazu neigt, in Alltagssituationen wie Lesen, Fernsehen oder Warten im Auto an einer roten Ampel einzunicken: So kann man feststellen, ob er unter krankhafter Tagesschläfrigkeit leidet.

Quelle: S. Steiner, M. Arzt: Koronare Herzkrankheit und schlafbezogene Atmungsstörungen. Somnologie 2014, 18:189–193. DOI 10.1007/s11818-014-0676

Wartezimmer ade? Jeder Sechste glaubt, Gesundheits-Apps können Arztbesuch ersetzen

Köln/Troisdorf, 06.08.2015. Repräsentative Umfrage des Meinungsforschungsinstituts YouGov im Auftrag des Onlineshops modeo.de zeigt Bereitschaft der Deutschen Gesundheits-Apps zu nutzen.

Werden viele Arztbesuche demnächst überflüssig? Diese Frage lässt eine repräsentative Umfrage aufkommen, die das internationale Marktforschungs- und Beratungsinstitut YouGov im Auftrag des Telekommunikations-Onlinehändlers modeo.de durchgeführt hat. Darin kann sich jeder sechste (16 Prozent) Deutsche vorstellen, dass Gesundheits-Apps manchen Arztbesuch ersetzen können. „Schon heute genießen medizinische Online-Portale hohe Beliebtheit, da liegt es auf der Hand, wenn sich die digitale Beratung zu Gesundheitsfragen auf Smartphones, Tablets und Apps verlagert“, sagt Stefan Lange, Geschäftsführer der Motion TM Vertriebs GmbH und verantwortlich für modeo.de.

Erwartungsgemäß sind die jüngeren Befragten dem Thema Gesundheits-Apps tendenziell aufgeschlossener. 19 Prozent der 25- bis 34-Jährigen geben an, eine solche App könne einen Arztbesuch ersetzen. In der Gruppe im Alter ab 55, in der oftmals die persönliche Beziehung zum Arzt einen hohen Stellenwert hat, tätigen 14 Prozent diese Aussage.

Zwar nutzen bisher erst vier Prozent der Befragten eine oder mehrere Gesundheits-Apps zur Selbstdiagnose, doch die Bereitschaft dazu ist viel höher. 23 Prozent halten die Nutzung der Apps zur Messung von Körperaktivitäten wie Puls, Blutdruck und Körpertemperatur für denkbar. 21 Prozent können sich vorstellen, solche Apps für die sportliche Betätigung zu nutzen. Auch Stressvermeidung und -bewältigung sind Themen, die die Befragten mit Gesundheits-Apps in Verbindung bringen.

Ohne Datenschutz geht nichts

Die von modeo.de in Auftrag gegebene repräsentative Umfrage zeigt die Bereitschaft einer signifikant großen Gruppe, Gesundheits-Apps zur Selbstdiagnose zu nutzen oder sogar um den Arztbesuch zu ersetzen. Noch interessanter werden solche Apps allerdings, wenn sie Kontakt zu einem Arzt herstellen und damit das schon länger praktizierte Prinzip der Telemedizin verfolgen: Jeder Dritte würde sich bei kleineren Krankheiten oder Beschwerden online vom Arzt beraten lassen.

„Gerade vor dem Hintergrund der Diskussion um zu lange Wartezeiten in Arztpraxen ist das Potenzial von Gesundheits-Apps, die den Kontakt zu einem Arzt anbieten, groß, sofern sie sich an den Bedürfnissen der Nutzer orientieren“, sagt Holger Geißler, Vorstand bei YouGov.

Egal ob Ersatz eines Arztbesuchs oder Selbstdiagnose: Gesundheits-Apps haben ein Problem. 32 Prozent der Befragten haben Angst vor einem generellen Missbrauch der digitalen Gesundheitsdaten. Dass sie etwa zu Werbezwecken verwendet werden, befürchten 29 Prozent (Mehrfachnennungen möglich). Einen Missbrauch durch die Krankenkassen ziehen 23 Prozent der Befragten in Betracht. „Vertrauen“, erklärt Stefan Lange „ist offensichtlich einer der Schlüsselfaktoren für den weiteren Erfolg von Gesundheits-Apps. Denn nur wer seiner App vertraut und seine Daten dort gut aufgehoben fühlt, wird sich näher mit dem Thema auseinandersetzen und eines der Apps und Devices auch wirklich nutzen. Das ist im Grunde genauso wie beim klassischen Arzt. Da gehen wir auch nur zu dem, dem wir vertrauen!“

Für die oben genannte Umfrage hat YouGov im Auftrag von modeo.de 1.029 Personen vom 10.07. bis 13.07.2015 repräsentativ befragt.

Ins Krankenhaus mit dem CPAP –Gerät

Sie können nicht davon ausgehen, dass Ärzte und Pflegepersonal Kenntnisse über Schlafapnoe oder den Umgang mit CPAP–Geräten haben. Aus diesem Grunde immer eine Beschreibung der Schlafapnoe (> Diagnose) und die Bedienungsanleitung des Gerätes mit ins Krankenhaus mitnehmen.

Vor der OP sich erkundigen welche Ärzte und Pfleger vor und nach der Operation für Sie verantwortlich sind.

Und diesen die Wichtigkeit der Beatmung und die Funktion erläutern bzw. sie an Gerät und Nasal - Maske einweisen!

Wichtig: Das Gerät darf nicht auf Rampe (Zeitverzögerung bis voller Pressdruck kommt) eingestellt sein.

Es muss sofort vollen Preßdruck bringen!!! Je nach dem wie diese Rampe zeitlich eingestellt ist kann es zu fatalen Folgen führen.

Informieren Sie den Anästhesisten über den Beatmungsdruck in Millibar, falls das Krankenhaus ein eigenes CPAP - Gerät verwendet.

Und weisen Sie darauf hin daß für Apnoiker ein anderes Narkoseverfahren gewählt werden sollte!

Dazu brauchen Sie 3 Formulare. Lassen Sie sich vom Narkosearzt, dem Stationsarzt und dem Operateur auf den beigefügten Formularen bestätigen, dass sie von Ihnen unterrichtet worden sind, dass Sie Apnoiker sind und unmittelbar nach der Operation mit dem CPAP–Gerät beatmet werden müssen - und zwar mit dem vollen Pressdruck der für Sie im Schlaflabor ermittelt worden ist.

Eines behalten Sie, eines erhält der Anästhesist, und eines bleibt auf dem Nachttisch unter dem Gerät.

Auf dem Fragebogen des Arztes bzw. des Krankenhauses von Hand noch mal dazu schreiben dass Sie Apnoiker sind und die Wichtigkeit der Beatmung mit dem Gerät darauf vermerken. (Ist Wichtig!) Es wäre empfehlenswert und auch sehr wichtig (Dies lehrt die Erfahrung) dass ein Angehöriger, Frau, Mann, Freund usw. vor dem Operationssaal wartet bis Sie wieder heraus kommen, und in den Aufwachsaal gebracht werden.

Und dieser muss darauf achten das Ihnen die Maske angezogen wird und das Gerät läuft!!!  Auch hier nochmals zur Erinnerung: Gehen Sie in keinem Fall davon aus dass Ärzte und das Personal über CPAP Behandlung Bescheid wissen   Zeigen Sie zu Hause der entsprechenden Person wie die ganze Sache richtig funktioniert. Ansonsten gilt der Spruch: OP gut überstanden –aber wegen Atemstillstand nicht überlebt– und das sind keine dummen Sprüche sondern mehrfach erlebte Wirklichkeit. Weil vergessen wurde, dem Bewusstlosen die Maske anzuziehen, oder der Sauerstoffschlauch wurde unterm Maskenwulst hindurchgeführt, so dass der Therapiedruck an dieser Stelle flöten ging.

Ihr Gerät muss Sie begleiten.

Gerade in der Aufwach- oder in der Intensivstation kann Ihr Gerät ÜBERLEBENSWICHTIG sein, da man unmittelbar nach der Operation noch keine Atemkontrolle besitzt.

Nehmen Sie zusätzlich mit: Eine Verlängerungsschnur, mit Mehrfachstecker, eine geräuschdämmende Unterlage, eine Ersatz-Feinsicherung. Im Ausland auch einen Adapterstecker dabei haben und die Netzspannung Volt beachten.

Teilen Sie Ärzten und Pflegepersonal mit, wo sie Informationen finden.

z. B. http://www.vdk-schlafapnoe.de/   oder bei der Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)

Narkoseführung beim Schlaf-Apnoe-Syndrom

Um das Risiko durch eine Narkose bei einem Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom so gering wie möglich zu halten, sollten folgende Punkte beachtet werden.
1. Praemedikation Sedativa und Opiate (Beruhigungs- und Schmerzmittel) bewirken bei Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom:

a. eine stärkere Reduktion des Tonus der Pharynxmuskulatur als der Skelettmuskulatur

b. eine Dämpfung der neuronalen Antwort auf Hypoxaemie (Sauerstoffmangel), Hyperkapnie (erhöhter CO2-Gehalt) und Atemwegsverlegung

c. eine Dämpfung der ventilatorischen Antwort auf Hypoxaemie und Hyperkapnie.

Sie können also somit das Auftreten apnoischer Phasen induzieren. Deshalb sollten Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom grundsätzlich erst im Operationssaal praemediziert werden, falls dieses überhaupt nötig ist. Nach erfolgter Praemedikation sollte eine Kontrolle der respiratorischen Situation mit Hilfe eines Pulsoximeters (Pulsmesser) erfolgen.

2. Durchführung der Narkose

Grundsätzlich gilt bei Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom wie bei allen anderen Patienten auch, dass das Narkoseverfahren Anwendung finden sollte, welches von dem verantwortlichen Anästhesisten am besten beherrscht wird. Wegen der aber durch Sedativa, Opioide und letztlich auch Inhalationsanästhestika bedingten Zunahme respiratorischer Pausen, insbesondere auch in der postoperativen Phase bei Überhang dieser Medikamente, sollten allerdings Regionalanästhesien für Eingriffe im Bereich der oberen und unteren Extremitäten sowie am Unterbauch bevorzugt werden. Eine zusätzliche Sedierung des Patienten sollte bei vorhandener Analgesie (Aufhebung der Schmerzempfindung) vorsichtig und nur unter kontinuierlicher Kontrolle der Sauerstoffsättigung mit der Pulsoximetrie erfolgen. Ist die Durchführung einer Vollnarkose unerlässlich, sind dabei folgende Punkte zu beachten:

a. Da bei Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom häufig Anomalien der oberen Atemwege anzutreffen sind (Hypertrophie des Pharynx und der Zunge), muss mit dem Auftreten von Intubationsschwierigkeiten (in der Luftröhre) bei der normalen oralen oder auch nasalen endotrachealen Intubation gerechnet werden. Die Bereitstellung eines Fiberbronchoskopes als Intubationshilfe bei Versagen der laryngoskopischen Intubationsmethoden (Intubation über einen Kehlkopfspiegel) scheint daher unerlässlich. Zur Klärung des anatornischen Befundes sollte praeoperativ eine Kehlkopfspiegelung durch einen HNO-Arzt vorgenommen werden.

b. Wegen der starken Reizwirkung von Inhalationsanästhetika auf die oberenAtemwege sollte die Einleitung der Vollnarkose intravenös und nicht mittels Gasanwendung erfolgen. Nach erfolgreicher Einleitung und Fortführung der Narkose unter künstlicher Beatmung mittels Anwendung von Muskelrelaxantien besteht für den Schlaf-Apnoe-Patienten in dieser Phase keinerlei Gefährdung, weil die Beatmung künstlich durchgeführt wird und eine Eigenatmung mit Eintritt von apnoischen Pausen unterbleibt.

3. Beendigung der Narkose

Nach Beendigung der Narkose besteht bei auftretenden Apnoen die Gefahrhypertensiver Krisen (Bluthochdruck), Rhythmusstörungen oder gar eines Herzinfarktes. Es sollte deshalb unerlässlich sein, einen Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom auch bei kleineren Eingriffen für mehrere Stunden postoperativ in einem Aufwachraum oder auf einer Intensivstation zu überwachen. Hier sind regelmäßige Kontrollen durch Anwendung des Pulsoximeters möglich. Zur Vermeidung hypertensiver Krisen dient eine kontinuierliche Blutdrucküberwachung, zur Vermeidung oder Entdeckung von Arrhythmien oder gar eines Infarktes eine kontinuierliche EKG-Monitor-Überwachung

Auf der Intensivstation, im Aufwachraum und erst recht auf der Normalstation sollte der Patient mit Schlaf-Apnoe-Syndrom so früh wie möglich seine CPAP-Masken-Therapie wieder beginnen können. Wir empfehlen bei der Betreuung unmittelbar postoperativ auf einer Normalstation den Einsatz von Sitzwächtern für die ersten 24 postoperativen Stunden.

(Quelle: PD Dr. M. Günnicker, Prof. Dr. J. Peters, Apnoe-Blätter 1, Von der Anästhesiologie und Intensivmedizin des Universitätsklinikums Essen